腎結石如「 滿天星 」般散開！新型軟式輸尿管鏡手術無傷口清除

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腎結石未追蹤恐復發！殘餘結石擴散需再次手術處理

許小姐長期有腰痠、腰痛的困擾，一年前曾被診斷出腎結石，並接受經皮穿腎取石手術治療。不過術後未持續追蹤，近期因出現血尿症狀再次就醫，進一步檢查發現，不僅仍有殘餘結石，還合併新生成的結石，已分散佔據腎臟各個腎盞。

在泌尿科醫師評估下，建議改採「 新型軟式輸尿管鏡手術（ Mini RIRS ） 」進行治療。手術中透過內視鏡深入腎臟，將結石完整擊碎並取出，術後恢復順利，患者於隔天即順利出院。

高雄 / 雲林長庚紀念醫院泌尿科 – 陳柏諺醫師表示，新一代軟式輸尿管鏡管徑僅 7.5Fr，相較傳統器械縮小約 30%，能降低進出輸尿管時的摩擦與損傷風險。同時，器械靈活度提升，也有助於處理分散在不同腎盞的結石，提高整體清石成功率，並降低術後併發症的發生機率。

腎結石怎麼治療？不同大小與位置有不同處理方式

陳柏諺醫師表示：臨床上並非所有腎結石都需要手術治療，通常會依據結石的大小、位置，以及症狀嚴重程度，來評估最合適的處理方式。

一般來說，若結石小於 0.5 公分，多數有機會透過增加水分攝取，自行隨尿液排出。不過，若結石已造成輸尿管阻塞或引發腎臟積水，即使結石不大，仍可能出現腰痛、血尿等症狀，此時就需要積極介入治療。

當結石大小小於 2 公分時，常見治療方式包括：體外震波碎石術，或透過軟式輸尿管鏡進行微創碎石與清除，能在無體表傷口的情況下處理結石。

但若結石大於 2 公分，或結石體積較大且複雜，則通常建議採用經皮腎造廔取石手術（ PCNL ），直接從背部建立通道進入腎臟取石；部分情況下，也可透過分階段的軟式輸尿管鏡手術，逐步完成清石，以達到完整治療效果。

新型軟式輸尿管鏡更細更深入，複雜腎結石也能精準清除

陳柏諺醫師表示，目前 新一代「 Mini RIRS 軟式輸尿管內視鏡手術 」屬於低侵入性的微創治療方式，透過人體自然尿道進入泌尿系統，無需體表切口，術後恢復速度快，整體疼痛感也相對較低。

特別是曾接受手術或結石分散於多處的患者，結石位置往往較為複雜，處理難度也相對提高。新型軟式輸尿管鏡管徑僅 7.5Fr，相較傳統器械縮小約 30%，能更靈活地在狹窄的腎盞與腎盂之間移動，深入過去較難處理的位置。

手術過程中，搭配「 高功率鈥雷射系統 」將結石擊碎，並可結合同步吸引或取出機制，將碎石清除體外。相較傳統需反覆進出器械取石的方式，此技術可有效提升清石效率，同時降低輸尿管損傷與術後併發症風險。

一般軟輸 ＆ 新式軟式輸尿管鏡手術比較表

高感染風險族群，更適合低壓力的微創手術方式

感染性大結石、糖尿病患者以及年長女性等族群，皆屬於術後泌尿道感染的高風險族群，在治療策略上，可優先評估採用新型軟式輸尿管鏡手術進行處理。

此類手術透過穩定的灌注與抽吸系統，有助於控制術中腎內壓，降低細菌逆流與感染風險。同時，搭配較細的輸尿管鏡與保護鞘 ( 可想像成一條放在輸尿管裡的通道管 ) 設計，也能減少器械進出過程中對輸尿管造成的摩擦與損傷，進一步提升整體手術安全性。

醫生，我做完碎石手術，那石頭去哪了？

許多患者在碎石手術後，都會好奇：「 石頭最後去哪了？ 」甚至有人笑說，想帶一盒「 舍利子 」回家留作紀念。其實，這背後涉及的是手術中處理結石的方式。

在臨床上，結石可以透過雷射打碎後，自然隨尿液排出，或是將結石打成較大的碎塊，再由醫師以器械逐一取出。根據 歐洲泌尿科醫學會（ EAU ）指引，若條件允許，會傾向將結石盡可能取出，以降低殘留風險。

至於採取哪一種方式，會依結石的硬度與特性來決定。當結石質地較軟時，通常會採用「 粉塵化（ Dusting ）」技術，將結石打成細沙狀，讓患者自行排出；若結石硬度較高，則會傾向「 碎塊化（ Fragmentation ）」，將結石打成適當大小後取出，這樣不僅效率較高，也能減少術後影像殘影與輸尿管阻塞的風險。

預防腎結石怎麼吃？破解飲食迷思與正確保養方式

陳柏諺醫師提醒，想預防腎結石並降低復發風險，最關鍵的習慣其實是「 多喝水 」。建議每日攝取約 2000～3000 ml 的水分，維持尿液稀釋，有助於減少結晶沉積的機會。

此外，在腸胃可負擔的情況下，適量補充檸檬酸（ 如：檸檬水或柑橘類水果 ），也有助於抑制結石形成，是臨床上常見的輔助預防方式。

不少人會擔心飲食中的鈣質、草酸，甚至水質軟硬是否會影響結石風險？但其實目前醫學研究顯示，這些因素對於結石形成的影響相對有限。例如常見的「 菠菜不能配豆腐 」其實是飲食迷思，無需過度限制。

反而真正需要注意的是，長期過量攝取動物性蛋白、鹽分，以及高劑量的維生素 C、D，可能會增加結石形成的風險。建議日常飲食應以均衡為原則，避免過量補充，才能有效降低腎結石的發生與復發機率！

腎結石處理｜泌尿科醫師資訊

。手術合適度評估：高雄 / 雲林長庚紀念醫院泌尿科 – 陳柏諺醫師

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